Τρέχουσα κατάσταση ανάπτυξης και εφαρμογής ανεμιστήρων

1 βαθμός μηχανοργάνωσης των ανεμιστήρων Ο βαθμός μηχανοργάνωσης των ανεμιστήρων καθορίζει τον βαθμό των ανεμιστήρων, ο οποίος αντανακλάται στη: (1) τη λειτουργία αυτο-δοκιμής μετά την εκκίνηση. (2) Οι προτροπές της οθόνης όταν εμφανίζεται σφάλμα, το οποίο είναι βολικό για συντήρηση. (3) Πλήρεις λειτουργίες συναγερμού, όπως παροχή οξυγόνου, παροχή αερίου, λεπτός αερισμός, όριο ανώτερου πίεσης, όριο χαμηλότερου όρου πίεσης, ρυθμός αναπνευστικού συστήματος, όγκος παλιρροϊκού όγκου, εξαερισμός ασφυξίας, ρυθμίσεις εξαερισμού φόντου, αποσύνδεση μηχανής, διαρροής και όγκος διαρροής, αισθητήρας ροής, κατάσταση εργασίας, ροή οξυγόνου και άλλοι σύνδεσμοι για την εξασφάλιση της διαδικασίας ασφαλείας του μηχανικού εξαερισμού. Οι κλινικοί γιατροί μπορούν να προσαρμόσουν το εύρος συναγερμού των ρυθμίσεων παραμέτρων σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς. (4) Άλλες ειδικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας αναρρόφησης των πτυέλων, της συνάρτησης νεφελοποίησης, της λειτουργίας συγκράτησης αναπνοής (συμπεριλαμβανομένης της εισπνοής και της αναπνοής εκπνοής για την κάλυψη των αναγκών της ακτινογραφίας του θώρακα) και της λειτουργίας κλειδώματος μηχανής (για να αποφευχθεί η αυθαίρετη μεταβολή των παραμέτρων εξαερισμού).
2. Η λειτουργία παρακολούθησης του αναπνευστήρα Η λειτουργία παρακολούθησης του αναπνευστήρα είναι ένας από τους βασικούς δεσμούς για τον προσδιορισμό του βαθμού του αναπνευστήρα. Η τέλεια λειτουργία παρακολούθησης του αναπνευστήρα αποτελεί σημαντική προϋπόθεση για την επίτευξη προσαρμογής του αναπνευστήρα στις παθοφυσιολογικές μεταβολές του πνεύμονα του ασθενούς. Δεν θα πρέπει να εμφανίζει μόνο τις αριθμητικές τιμές του συμβατικού εξαερισμού και των μηχανικών παραμέτρων των πνευμόνων, όπως η θερμοκρασία VTO, VT, R, C, F, η θερμοκρασία των αεραγωγών, η FIO2, η PP Resistance K, P, PN, VA, Valeak, I: E, αλλά και περαιτέρω εμφάνιση: (2) SPO2, ETCO2 και υπολογίζουν την παραγωγή VD/VTE, CO2. (3) Παρακολουθήστε την καταγραφή των βρόχων PAW-V, V-FLOW, FLOW-PAW, V-CO2, PTRACH-V, FLOW-PTRACH και άλλων καμπυλών. (4) Αναθεώρηση τάσης (24-48 ώρες). (5) Το ημερολόγιο, δηλαδή, ανασκόπηση των τιμών ρύθμισης των συμβάντων εφαρμογής αναπνευστήρα. (6) Λειτουργία βαθμονόμησης, συμπεριλαμβανομένης της βαθμονόμησης CO2, ροής και Ο2. (7) Εξαερισμός και διάφορες ρυθμίσεις λειτουργίας: όγκος, διαφορετικοί συνδυασμοί οθόνης οθόνης, οποιαδήποτε επιλογή λειτουργίας εξαερισμού (περισσότεροι από 10 χρησιμοποιούμενες λειτουργίες), πολλαπλές ρυθμίσεις φωνής κλπ. (8) Ο αναπνευστήρας επιτρέπει στον χρήστη να χρησιμοποιεί τη μέθοδο χαμηλής ροής για την καταγραφή της καμπύλης φωτοβολταϊκών [1,2,3 J Αυτό παρέχει μια βάση για την καλύτερη προσαρμογή των παραμέτρων εξαερισμού. Τα άνω και χαμηλότερα σημεία καμπής και ο σύνθετος τανυστήρας μπορούν να υπολογιστούν μέσω της καταγραφής καμπύλης και μπορούν να συνδεθούν με τον υπολογιστή για εκτύπωση και εγγραφή. (9) Ο αναπνευστήρας ενσωματώνει άλλες συσκευές (η αναπνευστική μηχανική παρακολουθεί το "bi-core") για την ενίσχυση της λύσης των προβλημάτων που δεν μπορούν να γίνουν κατανοητές με αναπνευστικές παραμέτρους και μόνο κατά τη διάρκεια του εξαερισμού, όπως η παρακολούθηση της αναπνευστικής μηχανικής, η τοποθέτηση του οισοφαγικού πίεσης, η ενδογαστρική πίεση στην κατανόηση της διαμετρικής πίεσης, του μεταρυσταγματικού κέντρου και της δυναμικής πίεσης του ερευνητή, μπορεί να διευκολύνει την ερευνητική πίεση, την ενδογαστρική πίεση στην κατανόηση της μετασχηματιστικής πίεσης, της διαφωτιστικής πίεσης και της δυναμικής πίεσης του ερευνητή, της διαμεσολάβησης και της διαφωτιστικής πίεσης. χώρος για κλινικούς επαγγελματίες. (10) Μετά από χρόνια κλινικής πρακτικής, οι κατασκευαστές ξένων αναπνευστήρων έχουν ολοκληρωθεί έγκαιρα μερικές χρήσιμες παραμέτρους όπως RVR, MIP, PO. 1. PLP και AU Gate P τοποθετούνται στο σύστημα παρακολούθησης _4 j, παρέχοντας μια βάση για τη ρύθμιση προσαρμογής και εκτός σύνδεσης των κλινικών ιατρών. Τα τελευταία χρόνια, η αυτοματοποιημένη λειτουργία εκτός σύνδεσης έχει αυξηθεί ήσυχα _5. 5. Ο αναπνευστήρας έχει ενσωματώσει τις σημαντικές παραμέτρους του ασθενούς, το βάρος και τις ιδανικές παραμέτρους εξαερισμού, BGA, βελτίωσε το επίπεδο μηχανικού εξαερισμού και μείωσε το χρόνο φορώντας το χρόνο. Εν ολίγοις, η μηχανοργάνωση και η δικτύωση του αναπνευστήρα παρέχουν μια πλατφόρμα επιστημονικής έρευνας για τον μηχανικό εξαερισμό και προωθεί την ανάπτυξη του επιπέδου εφαρμογής του μηχανικού εξαερισμού _6 j.
3. Η ανάπτυξη του τρόπου λειτουργίας του αναπνευστήρα είναι μια σημαντική εκδήλωση του επιπέδου του αναπνευστήρα. Ανεξάρτητα από το αν ο αναπνευστήρας ελέγχεται ή ελέγχεται από την πίεση, θα προκαλέσει τραυματισμό που προκαλείται από τον αναπνευστήρα (τραυματισμό πνευμονοπάθεια που προκαλείται από τον αναπνευστήρα VILI) σε διαφορετικούς βαθμούς [3]. Τα τελευταία χρόνια, οι ξένες χώρες έχουν κάνει πολλές βασικές και κλινικές έρευνες από αυτή την άποψη και έχουν πραγματοποιήσει σημαντικές μεταρρυθμίσεις με βάση το αρχικό IPPV, IMV, SIMV, PSV κ.λπ. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι ο αυτόνομος τρόπος πίεσης μπορεί να εφαρμόσει μη προστατευτικές στρατηγικές, να ελαχιστοποιήσει την OCCURNE του VIL και να επεκτείνει περαιτέρω τον ρόλο των εξαεριστών ως μεθόδου κλινικής θεραπείας. (1) Σήμερα, η εφαρμογή ανεμιστήρων από νεογέννητα σε ενήλικες απαιτεί μόνο την αντικατάσταση υγραντήρων και αγωγών. Ο μηχανικός εξαερισμός έχει αλλάξει από μη επεμβατικό σε επεμβατικό και ο μη επεμβατικός αερισμός έχει ισχυρότερη αντιστάθμιση διαρροής. (2) Η προσθήκη της αυτόματης ροής (αυτόνομης ροής αέρα) ή της ροής στον τρόπο ελέγχου του όγκου αυξάνει περαιτέρω την αυτονομία του ασθενούς, μειώνει την πίεση των αεραγωγών και αυξάνει την άνεση του ασθενούς, ξεπερνώντας τις ελλείψεις του τρόπου εξαερισμού του όγκου. (3) Ο χρόνος απόκρισης του αερίου του αναπνευστήρα (30-40 ms), η κυματομορφή παράδοσης αερίου (τετραγωνική ροή κύματος, το κύμα επιβράδυνσης) και η ευαισθησία ενεργοποίησης είναι οι ρυθμιζόμενοι ενεργοποιητές ρυθμού ροής και οι ενεργοποιητές πίεσης εγκαταλείπονται. Η ευαισθησία εκπνοής (ES.END) της λειτουργίας PSV είναι ρυθμιζόμενη. Κάτω από την παρακολούθηση του αναπνευστήρα, οι κλινικοί γιατροί μπορούν εύκολα να προσαρμόσουν το ESEM του ασθενούς, επιλύοντας έτσι τη μέθοδο αλληλεπίδρασης ανθρώπινης μηχανής για να ελαχιστοποιήσουν τις παρεμβολές στην καρδιοπνευμονική λειτουργία και την εμφάνιση του VILI. (4) Η διεθνής κλινική πρακτική επιβεβαίωσε περαιτέρω ότι ο εξαερισμός πίεσης είναι ανώτερος από τον έλεγχο του όγκου στη διατήρηση της θετικής πίεσης των αεραγωγών, τη μείωση της καρδιοπνευμονικής παρεμβολής και τη βελτίωση της οξυγόνωσης και ελαχιστοποιεί επίσης την εμφάνιση του VILI. Με βάση τα PCV, το BIPAP/PS και το APRV έχουν εισαχθεί τα τελευταία χρόνια. Συγκεκριμένα, ο τρόπος εξαερισμού του BIPAP έχει υιοθετηθεί από πολλούς κατασκευαστές αναπνευστήρα για τον έλεγχο της πίεσης, τον καλό συντονισμό ανθρώπινης μηχανής και τον καθολικό τρόπο εξαερισμού και έχει ονομαστεί: Bilevel, Duopap και άλλα διαφορετικά ονόματα. (5) Λειτουργία εξαερισμού του αυθόρμητου αερισμού και του κλειστού βρόχου: Πειραματικές και κλινικές εφαρμογές έχουν δείξει ότι ο ελεγχόμενος χρόνος εξαερισμού μπορεί να μειωθεί στη μέγιστη έκταση, ελαχιστοποιώντας έτσι την εμφάνιση του VILI και τη συντόμευση του χρόνου που φορούν μηχανή. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η αυθόρμητη αναπνοή έχει πολλά πλεονεκτήματα και ευνοεί την ανάκτηση των παθοφυσιολογικών αλλαγών των ασθενών. Η αυθόρμητη αναπνοή δεν είναι πλέον μια απλή λειτουργία Spon στο παρελθόν, αλλά μια λειτουργία σερβο και μια λειτουργία εξαερισμού κλειστού βρόχου. Το μεγαλύτερο πλεονέκτημά του είναι ότι οι πληροφορίες εξόδου στο σύστημα μπορούν να ελεγχθούν με ακρίβεια. Μπορεί γρήγορα να φτάσει σε μια σταθερή κατάσταση υπό την προϋπόθεση μηδενικού σφάλματος και να εξαλείψει διάφορες εξωτερικές παρεμβολές. Η τεχνολογία μηχανικού εξαερισμού χρησιμοποιώντας την αρχή ελέγχου κλειστού βρόχου μπορεί να είναι αρκετά απλή ή σχετικά περίπλοκη. Ο απλούστερος έλεγχος κλειστού βρόχου είναι ο έλεγχος μιας μεταβλητής εξόδου που βασίζεται σε πληροφορίες εισόδου, όπως το PSV. Ο σχετικά σύνθετος έλεγχος κλειστού βρόχου μπορεί να ρυθμίζει συνεχώς τις πολλαπλές μεταβλητές εξόδου με βάση τις πληροφορίες πολλαπλών εισροών. Ο διπλός έλεγχος είναι να ελέγχει συγχρόνως την πίεση και τον όγκο εξόδου κατά τη διάρκεια ενός αερισμού ή κάθε εξαερισμού. Οι τεχνολογίες εξαερισμού που χρησιμοποιούν την αρχή του διπλού ελέγχου σε έναν εξαερισμό περιλαμβάνουν τον εξαερισμό της παραγωγικής πίεσης (VI) και την ενίσχυση της πίεσης (PA). Ο στόχος του εξαερισμού είναι να μειώσει την εισπνευστική εργασία του ασθενούς, εξασφαλίζοντας παράλληλα τον ελάχιστο εισπνεόμενο παλιρροιακό όγκο και τον λεπτό εξαερισμό. Άλλοι περιλαμβάνουν: PRVC, Autoflow, VTPC (Έλεγχος πίεσης με βαθμονόμηση όγκου). Η τεχνική του αρχή είναι ότι ο αναπνευστήρας προσαρμόζει αυτόματα την εισπνευστική πίεση και τον ρυθμό ροής εισπνοής καθώς τα χαρακτηριστικά της αναπνευστικής μηχανικής του ασθενούς αλλάζουν για να εξασφαλίσουν ότι η VT τείνει να είναι σταθερή κατά τη διάρκεια κάθε εξαερισμού. Ο αναπνευστήρας εκτελεί τον έλεγχο αρνητικής ανάδρασης σε κάθε εξαερισμό. Σύμφωνα με την αρχή ελέγχου του αερισμού του κλειστού βρόχου, ο αερισμός κλειστού βρόχου χωρίζεται σε: εξαερισμό θετικού ανατροφοδότησης (PAV), αερισμός αρνητικής ανάδρασης (APV, ASV, PRVC), εξαερισμός κλειστού βρόχου μεταξύ αναπνοών (MMV, APV, ASV) και κλειστού βρόχου μέσα στις αναπνοές (NW).
Τα τελευταία 20 χρόνια, το PSVE7, 8, 9J έχουν χαιρετιστεί από τους κλινικούς ιατρούς και έχει βελτιωθεί το ποσοστό επιτυχίας των απογαλακτισμένων ασθενών που εξαρτώνται από τον αναπνευστήρα. Δεδομένου ότι το PSV είναι μια ανανεωτική υποστήριξη σταθερής πίεσης, σε χαμηλά επίπεδα PS, η παραγωγή του VT πρέπει να περάσει από τρία στάδια: υπερβολική υποστήριξη, επαρκή υποστήριξη και ανεπαρκής υποστήριξη. Αυτή η λειτουργία διαθέτει καθυστέρηση εισπνοής και καθυστέρηση εκπνοής. Όταν χρησιμοποιείται αυτός ο τρόπος λειτουργίας, η ασύγχρονη ανθρώπινη μηχανή είναι επιρρεπής. Τα τελευταία χρόνια, πολλοί κατασκευαστές έχουν προσθέσει ρύθμιση εκπνευστικής ευαισθησίας (ESENS) στη φάση εκπνοής, γεγονός που μειώνει σημαντικά την εμφάνιση ασύγχρονης ανθρώπινης μηχανής και βελτιώνει την επίδραση της κλινικής εφαρμογής. Ωστόσο, οι κλινικοί γιατροί εξακολουθούν να έχουν πολλές δυσκολίες στην ταυτοποίηση και την προσαρμογή και δεν μπορούν να εντοπίσουν καλά στην παρατήρηση κυματομορφής. Τα τελευταία 10 χρόνια, ο εξαερισμός PAV ή PPS Mode έχει γίνει το επίκεντρο της σύγχρονης έρευνας κρίσιμης φροντίδας [10,11,12]. Αυτή η λειτουργία παρέχει υποστήριξη πίεσης ανάλογα με την αναπνευστική προσπάθεια του ασθενούς για την επίλυση του συντονισμού ανθρώπινης μηχανής στον εξαερισμό του PSV. Με την κατανόηση των αλλαγών στην αντίσταση και τη συμμόρφωση του ασθενούς ή τη χρήση της μεθόδου ρύθμισης στόχου για τη ρύθμιση των ρυθμίσεων του αναπνευστήρα (VA και FA), ο αναπνευστήρας θέτει τον συναγερμό για υπερβολική πίεση, υπερβολικό όγκο και εξαερισμό ασφυξίας για να εξασφαλίσει την ασφάλεια αυτού του τρόπου λειτουργίας, να μειώσει την εξάρτηση του αναπνευστήρα και να μειώσει σημαντικά τη διαδικασία φθοράς της μηχανής. Επί του παρόντος, οι Di.ea, PB και Respironics έχουν αυτή τη λειτουργία διεθνώς. Το PB840 έχει επίσης υιοθετήσει τη μέθοδο αυτόματης ρύθμισης για να καταστήσει τη λειτουργία αυτή πιο βολική για χρήση. Αυτή η λειτουργία κλειστού βρόχου αναγνωρίζεται από τους κλινικούς ιατρούς. (6) Η αυτόματη αντιστάθμιση του καθετήρα (σε βαθμό), η αυτόματη αντιστάθμιση του καθετήρα είναι η άμεση αντιστάθμιση της πίεσης αντίστασης που παράγεται από διαφορετικές διαμέτρους και ρυθμούς ροής τεχνητών καθετήρων αεραγωγών. Οι διαφορετικές διαμέτρους και οι διαφορετικοί ρυθμοί ροής έχουν διαφορετικές πιέσεις αντοχής αντιστάθμισης και το εύρος αντιστάθμισης προέρχεται από 0-100%. Ο αναπνευστήρας μπορεί να αντικατοπτρίζει αυτό στην καμπύλη και την κυματομορφή. Η ρύθμιση του ATC διευκολύνει τους κλινικούς ιατρούς να παρατηρούν και να αξιολογούν την αυθόρμητη ικανότητα αναπνοής και να επιτυγχάνουν τον απογαλακτισμό όταν εφαρμόζεται ο αερισμός με χαμηλή υποβοήθηση.