Τρόποι και λειτουργίες των ανεμιστήρων

I. Κύριοι μηχανικοί τρόποι εξαερισμού
(I) Διαλείπουσα εξαερισμός θετικής πίεσης (IPPV): θετική πίεση στην εισπνευστική φάση και μηδενική πίεση στη φάση εκπνοής. 1. Αρχή λειτουργίας: Ο αναπνευστήρας παράγει θετική πίεση στην εισπνευστική φάση, πιέζει το αέριο στους πνεύμονες και όταν η πίεση αυξάνεται σε ένα ορισμένο επίπεδο ή ο εισπνεόμενος όγκος φτάνει σε ένα ορισμένο επίπεδο, ο αναπνευστήρας σταματά να προμηθεύει τον αέρα, η εκπνευστική βαλβίδα ανοίγει και το στήθος του ασθενούς και οι πνεύμονες καταρρέουν παθητικά. 2. Κλινική εφαρμογή: Διάφοροι ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια βασίζονται κυρίως στη λειτουργία εξαερισμού, όπως η ΧΑΠ.
(Ii) Διαλείπουσα θετική και αρνητική εξαερισμός πίεσης (IPNPV): Θετική πίεση στη φάση εισπνοής και αρνητική πίεση στη φάση εκπνοής. 1. Αρχή λειτουργίας: Ο αναπνευστήρας μπορεί να λειτουργήσει τόσο στην εμπνευσμένη φάση όσο και στη φάση εκπνοής. 2. Κλινική εφαρμογή: Η αρνητική πίεση στη φάση εκπνοής μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση κυψελίδων και ιατρογενή ατελεκτάση.
(Iii) Συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών (CPAP): αναφέρεται στην τεχνητή εφαρμογή μιας συγκεκριμένης θετικής πίεσης των αεραγωγών στον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου υπό την προϋπόθεση της αυθόρμητης αναπνοής. 1. Αρχή λειτουργίας: Η συνεχής ροή αέρα θετικής πίεσης δίνεται κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής φάσης και μια ορισμένη αντίσταση δίνεται επίσης κατά τη διάρκεια της εκπνοής φάσης, έτσι ώστε η πίεση των αεραγωγών τόσο στις εισπνευστικές όσο και στις εκπνοές φάσεις να είναι υψηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση. 2. Πλεονεκτήματα: Η συνεχής ροή αέρα θετικής πίεσης κατά τη διάρκεια της εισπνοής είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή ροή αέρα, η οποία αποθηκεύει την προσπάθεια εισπνοής του ασθενούς, αυξάνει την FRC και εμποδίζει την κατάρρευση των αεραγωγών και της κυψελιδικής. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εκπαίδευση πριν από τον απογαλακτισμό από το μηχάνημα. 3. Μειονεκτήματα: Μεγάλη παρεμβολή στην κυκλοφορία και τραυματισμό μεγάλης πίεσης στον πνευμονικό ιστό.
(Iv) Διαλείπουσα υποχρεωτικό εξαερισμό και συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό εξαερισμό (IMV/SIMV) 1. 2. SIMV: Με μια συσκευή συγχρονισμού, ο αναπνευστήρας δίνει στον ασθενή υποχρεωτική αναπνοή σύμφωνα με τις προκαθορισμένες παραμέτρους αναπνοής κάθε λεπτό. Ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει αυθόρμητα χωρίς να επηρεαστεί από τον αναπνευστήρα. 3. Έχει μικρότερο αντίκτυπο στην κυκλοφορία και τους πνεύμονες από το IPPV. Μειώνει τη χρήση των ηρεμιστικών σε κάποιο βαθμό. 4. Εφαρμογή: Γενικά θεωρείται για χρήση κατά τον απογαλακτισμό. Όταν R <5 φορές/λεπτό, εξακολουθεί να διατηρεί μια καλή κατάσταση οξυγόνωσης και μπορεί να θεωρηθεί για απογαλακτισμό. Γενικά, προστίθεται PSV για να αποφευχθεί η κόπωση των αναπνευστικών μυών.
(V) Υποχρεωτικός εξαερισμός λεπτού (MMV) 1. Όταν η αυθόρμητη αναπνοή> προκαθορισμένος εξαερισμός, ο αναπνευστήρας δεν διοικεί τον εξαερισμό, αλλά παρέχει μόνο μια συνεχή θετική πίεση. 2. Όταν αυθόρμητη αναπνοή <προεπιλογή λεπτό εξαερισμό, ο αναπνευστήρας εκτελεί υποχρεωτικό εξαερισμό και αυξάνει τον λεπτό εξαερισμό για να φτάσει στο προκαθορισμένο επίπεδο.
(Vi) Εξαερισμός υποστήριξης πίεσης (PSV) 1 Ορισμός: Κάτω από την προϋπόθεση της αυθόρμητης αναπνοής, κάθε εισπνοή λαμβάνει ένα ορισμένο επίπεδο υποστήριξης πίεσης, αυξάνοντας το βάθος εισπνοής του ασθενούς και τον εισπνεόμενο όγκο αερίου. 2. Αρχή λειτουργίας: Η πίεση εισπνοής ξεκινά με τη δράση εισπνοής του ασθενούς και τελειώνει όταν ο ρυθμός ροής εισπνοής μειώνεται σε ένα ορισμένο επίπεδο ή ο ασθενής εκπνέει με προσπάθεια. Σε σύγκριση με το IPPV, η υποστηριζόμενη πίεση του είναι σταθερή και ρυθμίζεται από την ανατροφοδότηση του ρυθμού ροής εισπνοής. Σε σύγκριση με το SIMV, κάθε εισπνοή μπορεί να πάρει υποστήριξη πίεσης, αλλά το επίπεδο υποστήριξης μπορεί να ρυθμιστεί ανάλογα με τις διαφορετικές ανάγκες. 3. Εφαρμογή: SIMV+PSV: Χρησιμοποιείται για προετοιμασία πριν από τον απογαλακτισμό, το οποίο μπορεί να μειώσει την αναπνευστική εργασία και την κατανάλωση οξυγόνου. 4. Ενδείξεις: Αναπληρωτής άσκησης. προετοιμασία πριν από τον απογαλακτισμό. αδυναμία του αναπνευστήρα που προκαλείται από διάφορους λόγους. Σοβαρή θώρακα που προκαλεί μη φυσιολογική αναπνοή. 5. Σημείωση: Γενικά δεν χρησιμοποιείται μόνη της, θα προκαλέσει υποβιβασμό ή υπεραερισμό.
(VII) Εξαερισμός υποστήριξης όγκου (VSV): Κάθε αναπνοή ενεργοποιείται από την αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί επίσης να αναπνεύσει χωρίς καμία υποστήριξη και να φτάσει στα αναμενόμενα επίπεδα τηλεόρασης και MV. Ο αναπνευστής θα επιτρέψει στον ασθενή να αναπνεύσει πραγματικά αυθόρμητα, ο οποίος ισχύει επίσης για την προετοιμασία πριν από τον απογαλακτισμό.
(Viii) Έλεγχος όγκου που ρυθμίζεται από την πίεση
(IX) Διφαφασικός ή διπλάσιος εξαερισμός θετικής πίεσης 1. Αρχή εργασίας: Η P1 είναι ισοδύναμη με την εισπνοή πίεση, το P2 είναι ισοδύναμο με την αναπνευστική πίεση, το T1 είναι ισοδύναμο με τον εισπνευστικό χρόνο και το T2 είναι ισοδύναμο με το χρόνο που εκπέμπει. 2. Κλινική εφαρμογή: (1) Όταν P 1=εισπνευστική πίεση, t 1=εισπνευστική ώρα, p 2=0 ή peep, t 2=expireator time, είναι ισοδύναμη με IPPV. (2) Όταν p 1=peep, t 1=Infinity, p 2=0, t 2=o, είναι ισοδύναμο με το CPAP. (3) Όταν το p 1=εισπνευστική πίεση, t 1=inspiratory Ώρα, p 2-0 ή peep, t 2=αναμενόμενος ελεγχόμενος αναπνευστικός κύκλος, είναι ισοδύναμο με SIMV.
Ii. Κύριες λειτουργίες του μηχανικού εξαερισμού
(I) Η τελική εμπνευστική αναπνοή κρατά 1 μετά το τέλος της έμπνευσης και πριν από την έναρξη της εκπνοής, ο αναπνευστήρας δεν παρέχει αέρα και η βαλβίδα εκπνοής εξακολουθεί να κλείνει για μια χρονική περίοδο για να διατηρηθεί η ενδοπνευμονική πίεση σε ένα ορισμένο επίπεδο. 2. Κλινική εφαρμογή: (1) Παρατείνει τον χρόνο εισπνοής, ο οποίος είναι επωφελής για τη διανομή αερίου. (2) διευκολύνει τη διάχυση του αερίου (3) διευκολύνει τη διανομή και τη διάχυση των νεφελοποιημένων εισπνεόμενων φαρμάκων στους πνεύμονες. 3 μπορεί να αυξήσει το βάρος στην καρδιά.
(Ii) Ο θετικός εξαερισμός της τελικής εξέλιξης πίεσης 1. Στο τέλος της εκπνοής, η πίεση των αεραγωγών δεν πέφτει στο 0 και εξακολουθεί να διατηρεί ένα ορισμένο επίπεδο θετικής πίεσης. 2. Κλινική εφαρμογή: Εφαρμοστέα για την υποξαιμία που προκαλείται από την ενδοπνευμονική διακλάδωση, όπως το ARDS 3, ο μηχανισμός της PEEP για τη διόρθωση του ARDS (1) μειώνει την πλήρη κατάρρευση των κυψελίδων, τη μείωση της ενδοπνευμονικής διακλάδωσης και τη σωστή υποξαιμία που προκαλείται από την ενδοπονική διακλάδωση (2) μειώνει την κατάρρευση των κυψελίδων, την αύξηση του FRC και τη διευκόλυνση της πλήρους ανταλλαγής αερίων μεταξύ της αλλβείας και της καρύδας. (3) Η αυξημένη κυψελιδική πίεση αυξάνει τη μερική πίεση του κυψελιδικού αρτηριακού οξυγόνου, η οποία ευνοεί τη διάχυση του οξυγόνου στα τριχοειδή αγγεία. Οι κυψελίδες βρίσκονται πάντα σε κατάσταση επέκτασης, η οποία μπορεί να αυξήσει την περιοχή διάχυσης των κυψελίδων. (4) Ο αυξημένος κυψελιδικός πληθωρισμός μπορεί να αυξήσει τη συμμόρφωση των πνευμόνων και να μειώσει το έργο της αναπνοής.
4. Κύριες παρενέργειες του PEEP (1) Αντίκτυπος στην αιμοδυναμική (2) Barotrauma στον πνευμονικό ιστό (3) Μπορεί να συμπιέσει πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Μειώνει την πνευμονική ροή αίματος και μπορεί να αυξήσει τον αναποτελεσματικό εξαερισμό. (4) Μπορεί να μειώσει το κυψελιδικό επιφανειοδραστικό.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmHg διατηρώντας κατά τη διάρκεια της FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.